Vakuutuslääkärit on asetettava totuusvelvoitteen piiriin

Laki vai mielivalta?

/ #384 #383 Pienet, suuret edistysaskeleet 2

20.01.2016 20:10

Voimassa olevaa UUTTA lakitekstiä. Huom!  Vakuutuslääkärin lausunnot on vastedes perusteltava samalla tavoin kuin mimkä tahansa julkishallinnollinen päätös tosiseikat ja asiaankuuluvat säädökset mainiten. HUOMAA MYÖS UUDEN TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTILAKI § 124: Se edellyttää vakuutusyhtiöltä myös kielteisen päätöksen perustelemista tiukasti lääketieteellisin perustein! Näin erotusdiagnostiiikka nousee arvoon arvaamattomaan - toivottavasti vakuutetun potilaan eduksi.

=====


TYÖTAPATURMA- JA AMMATTITAUTILAKI
Annettu Helsingissä 24 päivänä huhtikuuta 2015


16 §  -  Lääketieteellisen syy-yhteyden arviointi

Vahinkotapahtuman korvaamisen edellytyksenä on todennäköinen lääketieteellinen syy-yhteys vahinkotapahtuman ja vamman tai sairauden välillä, jollei jäljempänä toisin säädetä. Syy-yhteyden arvioinnissa otetaan huomioon erityisesti lääketieteelliset löydökset ja havainnot, vahingon sattumistapa sekä aikaisemmat vammat ja sairaudet.


121 §  -  Lääkäriasiantuntijan osallistuminen korvausasian käsittelyyn

Jos vakuutuslaitoksessa käsiteltävä korvausasia koskee lääketieteellisen seikan arviointia, laillistetun lääkärin on osallistuttava asian valmisteluun ja merkittävä perusteltu arvionsa asiakirjoihin. Vakuutuslaitoksen lääkäri voi merkitä arvionsa asiakirjoihin noudattamatta terveydenhuollon ammattihenkilöistä annetun lain 23 §:ssä säädettyjä lääkintölaillisia todistuksia ja lausuntoja koskevia muotovaatimuksia.

124 §  -  Korvausta koskevan päätöksen antaminen ja perusteleminen

Vakuutuslaitos ratkaisee oikeuden tämän lain mukaiseen korvaukseen antamalla siitä asianosaiselle kirjallisen päätöksen. Vakuutuslaitoksen on annettava päätöksensä tiedoksi postitse kirjeellä lähettämällä se vastaanottajalle tämän ilmoittamaan osoitteeseen.

VAKUUTUSLAITOKSEN PÄÄTÖKSEN PERUSTELEMISEEN SOVELLETAAN, mitä hallintolain (434/2003) 45 §:ssä säädetään. Jos korvauksen epäämistä koskeva päätös perustuu keskeisiltä osin lääketieteellisiin seikkoihin, päätöksen perustelujen tulee sisältää arviointiin pääasiallisesti vaikuttaneet seikat ja näiden seikkojen pohjalta tehdyt johtopäätökset.

=====

HALLINTOLAKI

45 §  -  Päätöksen perusteleminen

Päätös on perusteltava. Perusteluissa on ilmoitettava, mitkä seikat ja selvitykset ovat vaikuttaneet ratkaisuun sekä mainittava sovelletut säännökset.